2026 이주배경 청소년의 미래성장동력 발굴프로젝트 「Core People-Future Dream」 신청서

Ⅰ. 신청정보
지원유형	□ 장학지원사업 신규 신청자 □ 2025년도 장학지원사업 참여자(재신청) ※ 재신청자는 추천기관 정보 기입 X
지원자	성명		생년월일	20 . . . ( 세)
	성별	□ 남 □ 여	학교/학년	중학교/ 학년
	본인 연락처		보호자 연락처		(관계: )
추천기관	기관명		대표자명
	담당자명·직위		연락처	직통전화:
	E-mail			휴대전화:

Ⅱ. 신청 서류 목록
※ 장학지원 신청에 필요한 서류가 모두 구비되었는지, 점검하여 주시기 바랍니다. ※ 신청서 내 정보 미기재 및 증빙서류 미제출 시, 서류심사 대상에서 제외됩니다.
신청 서류	장학지원 신청서		□ Yes	□ No
		↳ 신청서 내 미기재된 내용은 없는지 확인하셨습니까?	□ Yes	□ No
		↳ 사실에 기반하여 신청서를 작성하셨습니까?	□ Yes	□ No
증빙 서류 구비	주민등록등본		□ Yes	□ No
	2025년 지방세 세목별 과세증명서		□ Yes	□ No
		↳ 보호자 모두 서류가 구비되었습니까?(한부모 가정 제외)	□ Yes	□ No(비해당)
	(의료급여) 기초생활수급자 증명서		□ Yes	□ No(비해당)
	(건강보험) 건강보험 자격확인서		□ Yes	□ No(비해당)
		↳ 서류 내 가족구성원 모두 포함되어 있습니까?	□ Yes	□ No(비해당)
	(건강보험) 2025년 건강보험 납부확인서		□ Yes	□ No(비해당)
		↳ (보호자 개별 건강보험 가입시) 보호자 모두 서류가 구비되었습니까?	□ Yes	□ No(비해당)
	(신청자) 2025년 학생생활기록부		□ Yes	□ No
	(해당 시) 추가 증빙서류 - 기초생활수급, 한부모가족, 자활근로, 장애수당, 차상위 등		□ Yes	□ No(비해당)
개인 정보	구비된 증빙서류 내 개인정보가 노출되지 않았습니까? (주민등록번호 뒷자리 삭제 여부)		□ Yes	□ No

2026 이주배경 청소년의 미래성장동력 발굴프로젝트 「Core People-Future Dream」① 추천서

Ⅰ. 추천정보
추천대상	성 명		학교/학년
추천기관	추천기관명		담당자명

Ⅲ. 추천사유

※추천 대상의 가정 및 학교생활, 성격, 또래관계 및 장학지원 필요성 등

추천 대상에 대한 정보를 확인할 수 있도록 구체적이고 객관적으로 작성해주시기 바랍니다

신청서에 작성한 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하였으며,

2026 이주배경 청소년 장학지원사업 「Core People-Future Dream」 대상자로 추천합니다.

년       월       일

추천기관 담당자:                   (서명)

기관명:                   (직인)

사회복지법인 한국펄벅재단 귀중

2026 이주배경 청소년의 미래성장동력 발굴프로젝트 「Core People-Future Dream」② 가정조사서

※ 추천기관 담당자가 가정상담 후 작성 / 모든 항목 필수 작성

1. 일반사항
지원자 성명
주소	(우편번호: )
가족유형 (중복∨가능)	□ 부모-자녀 □ 한부모(모) □ 한부모(부) □ 조손	가구 원수	( )인
□ 장애 □ 4대 중증질환 □ 기타( )
가족관계	※ 지원자 포함하여 작성하며 동거가족 모두 기재, 필요 시 표 추가하여 작성)
관계	성명	성별	생년월일	직업/학교·학년	동거여부	질환 또는 장애명 (해당시 기재)
외국인부모	출신국가		한국입국연도
2. 경제상황
정부지원 (해당시) (중복∨가능)	수급	□ 생계일반 □ 생계조건 □ 의료 □ 주거 □ 교육 □ 보장시설
차상위	□ 자활 □ 본인부담경감대상 □ 장애 □ 한부모 □ 기타( )
외부지원	□ 있음: ( 곳) / 후원처( ) / 금액( 원/월) □ 없음
소득(원/월)	근로소득		정부지원		기타		총금액
지출(원/월)	식비		공과금		교통비		예·적금
의료비		통신비		교육비		보험
주거비		부채상환		기타		총금액
자산	차량	□ 있음( 대) □ 없음
부채	□ 있음: 사유( ) 금액( 만원) □ 없음
3. 주거상황
주택유형	□ 아파트 □ 다세대주택(빌라) □ 단독주택 □ 오피스텔 □ 그룹홈 □ 쉼터 □ 기타( )	주택구조	방( 개)
주택금액	□ 자가: 현시가 ( 만원)	□ 전세(보증금: 만원)
□ 월세: 보증금 ( 만원) / 월세 ( 만원)
□ 공공임대: 정부지원 ( 만원) / 본인부담금 ( 만원) / 월 납입금 ( 만원)
□ 무상: 임대인과의 관계( )	□ 기타( )
4. 가족환경 개선 의지
재단의 자녀양육 집단상담에 보호자가 참여할 수 있습니까? ※ 운영시기: 2026년 5월~7월 중 운영, 8회 진행	□ Yes □ No

2026 이주배경 청소년의 미래성장동력 발굴프로젝트 「Core People-Future Dream」③ 자기소개서

※ 지원자 본인 직접 작성 / 모든 항목 필수 작성 / 최대한 구체적으로 작성

1. 일반사항
성 명		학교-학년	학교 학년
본인 연락처		보호자 연락처
장래희망		취미/특기	/
2. 자기소개 및 장학지원 동기
(본인 소개와 장학지원 동기, 학교생활, 가치관, 포부 등 ※ 띄어쓰기 포함 250자 이상)
3. 자신의 진로
1) 현재 장래희망을 가지게 된 계기
2) 진로 목표를 달성하는 데 있어 겪고 있는 어려운 점

4. 진로 목표 달성 계획
1) 앞으로의 진로 목표를 달성하기 위한 계획(활동내용 및 활동을 통해 성취하고자 하는 목표 등)
2) 위 계획을 실천하기 위한 장학금 활용 계획
사용목적		내용(사용처, 횟수·시간)	비용
예시: 콩쿠르 준비		피아노 개인 레슨 등록, 월 1회, 2시간	200,000원
			원
			원
5. 지원자 자가평가
아래 문항을 읽고, 가장 자신의 생각과 가까운 점수를 작성해주시기 바랍니다. ※ 전혀 그렇지 않다…1점/ 그렇지 않다…2점/ 보통이다…3점/ 그렇다…4점/ 매우 그렇다…5점
No.	문항			점수
1	나는 나만의 개성과 재능을 가지고 있다.
2	나는 내가 직업과 관련된 다양한 능력(언어, 수리, 음악, 운동 등)을 어느정도 가지고 있는지 알고 있다.
3	나는 주변 사람들(가족, 선생님, 친구 등)로부터 진로(직업, 진학 등)에 관한 정보를 구한다.
4	나는 내가 관심있는 직업을 가진 사람들이 실제로 어떤 일을 하는지 설명할 수 있다.
5	나는 진로 목표(고교·대학 진학, 희망직업 진출 등) 달성을 위한 진로계획을 세울 수 있다.
6	나는 남들이 가지 않은 새로운 진로를 찾아가는 것에 대한 불안 및 두려움을 극복할 자신이 있다.

6. 지원자 점검사항
1	신청정보에 누락된 정보없이 모두 작성했습니까? (미기재시, 심사 제외)	□ Yes □ No
2	신청서는 지원자 본인이 직접 작성했습니까?	□ Yes □ No
3	장학생으로 선정될 시, 장학활동에 적극적으로 참여할 수 있습니까?	□ Yes □ No
4	장학생으로 선정될 시, ‘장학증서 수여식’에 참여가 가능합니까? (장학생 및 보호자 필수 참석, 불참시 선정 취소) ○ 일시: 4월 18일(토) 13:00~16:00 ○ 장소: 경기도 부천시(세부 장소의 경우, 선정 후 별도 안내)	□ Yes □ No
위 신청서의 내용은 본인이 직접 작성한 것으로, 사실과 다름이 없음을 확인하며, 2026 이주배경 청소년 장학지원사업 「Core People-Future Dream」에 지원합니다.
2026년 월 일 지원자 본인: (서명)

[지원자용] 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

한국펄벅재단(이하 “재단”이라 함)은 개인정보보호법 관련 법규에 의거하여 개인정보 및 민감정보, 고유식별정보 수집·이용 및 제공에 대한 귀하의 동의를 받고 있습니다. 개인정보 및 민감정보, 고유식별정보 제공자의 동의 후 수집된 정보는 이용 목적 외의 용도로는 절대 이용·제공되지 않으며, 아래의 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 또한 귀하는 정보주체로서 개인정보 및 민감정보, 고유식별정보  수집·이용 및 제공에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 삭제·처리 및 정지를 요구할 수 있으나 이 경우에는 일부 서비스 제공이 어려울 수 있음을 알려드립니다.

1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의                         □ 동의합니다.    □ 동의하지 않습니다.

▪ 수집·이용자(개인정보처리자): 한국펄벅재단

▪ 목적: 재단의 지원사업 대상자 선정 및 관리

▪ 항목

- 지원자 본인 및 가족 정보(성명, 생년월일, 연락처, 주소, 출신국가 등), 가정사항(가족유형, 가족관계, 성명, 성별, 생년월일, 동거인, 직업, 학교·학년 등), 경제상황(소득, 지출, 주거, 외부지원 등)

- 신청정보 확인을 위한 제출서류: 2025 학교생활기록부, 가족관계증명서, 주민등록등본, 2025 지방세 세목별 과세증명서, 건강보험 자격확인서, 2025 건강보험 납부확인서, 수급증명서, 차상위복지급여 대상자 관련 증명서 등

▪ 보유 및 이용기간: 심사 및 지원사업 완료 시점부터 5년

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▪ 수집·이용자(개인정보처리자): 한국펄벅재단

▪ 목적: 재단의 지원사업 대상자 선정 및 관리

▪ 항목: 지원자 가족구성원의 장애명 또는 4대 중증질환의 질병명

▪ 보유 및 이용기간: 심사 및 지원사업 완료 시점부터 5년

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▪ 목적: 공익법인 의무준수사항 이행 등 재단의 지원사업 관련 업무처리

▪ 항목: 지원자의 주민등록번호 또는 외국인등록번호

▪ 보유 및 이용기간: 심사 및 지원사업 완료 시점부터 5년

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▪ 제공받는 자: 국세청, 사회복지공동모금회

▪ 목적: 재단의 지원사업 관련 및 공익법인 의무준수사항 이행, 모금회의 배분사업 신청·지원 및 수행관리 등의 업무

▪ 항목: 위 1~3호에 해당하는 개인정보·민감정보·고유식별정보 중 일부

(성명, 생년월일, 주민등록번호 또는 외국인등록번호, 계좌정보, 전화번호, 경제상황, 장애명 등)

▪ 보유 및 이용기간: 심사 및 지원사업 완료 시점부터 5년

5. 지원사업 관련 사진 및 정보공개에 대한 동의(선정시)            □ 동의합니다.    □ 동의하지 않습니다.

재단은 외부지원을 통해 본 사업을 진행하고 있어 최종 선정시, 지원사업 보고 등을 위해 사진 및 정보가 공개될 수 있습니다.

▪ 한국펄벅재단 웹사이트, 소식지, 네이버 해피빈, SNS(페이스북), 기타 재단이 제작·배포하는 메체 등

위 1~5호에 대해 동의를 거부할 수 있다는 안내를 받았습니다. □

본인의 동의가 없을 때에는 재단이 지원하는 서비스 제공이 어려울 수 있다는 안내를 받았습니다. □

지원자 본인과 보호자는 위 내용을 충분히 숙지하였으며,

개인정보 및 민감정보, 고유식별정보에 대한 수집·이용 및 제 3자 제공에 동의합니다.

2026년     월     일

지원자 본인:     성     명      (서명 또는 인)

보호자:     성     명      (서명 또는 인)

<지원자가 14세 미만의 아동인 경우>

위와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제 3자 제공하는데 동의합니다.

2026년     월     일

법정대리인:     성     명      (아동과의 관계:        ) (서명 또는 인)

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2026년     월     일

추천기관 담당자:     성     명      (서명 또는 인)