센터명	문경시가족센터	등록번호	2024 - -

이 름		주민등록번호	-
연 락 처	(휴대폰, 필수) (자택)
거 주 지 주 소		□ 양육경험 없음 □ 기타양육경험 : 년 (본인자녀제외)
종교
양성교육이수	□양성교육 이수자 □양성교육 이수예정 ( )*이수완료예정일 작성	□ 미해당(자격증소지자)
자격증 소지 (해당자만)	□ 보육교사 자격증 □ 간호사 자격증 □ 초등학교 정교사 □ 장애아관련 자격증 □ 유치원정교사 자격증 □ 사회복지사자격증 □ 기타 ( )
취업 취약 계층 유형 (중복체크가능)	□ 국민기초수급권자 □ 차상위 계층 □ 저소득층(최저생계비 150% 이하) □ 6개월 이상 장기실업자 □ 여성가장 □ 고령자(만55세 이상) □ 장애인(등급: ) □ 북한이탈주민 □ 결혼이주자 □ 해당사항 없음
아이돌봄 관련 활동경험 이력사항	기 간	활 동 사 항	기 관 명
년 월 ~ 년 월
년 월 ~ 년 월
활동가능시간 (중복체크가능)	07:00~09:00	09:00~16:00	16:00~20:00	20:00~22:00	22:00~07:00
∨(필수)		∨(필수)
활동불가요일	□없음 □월 □화 □수 □목 □금 □토 □일	불가사유
영아 돌봄 가능 여부 (3개월~36개월)	□ 가능 □ 불가능 (*영아돌봄 가능시 가점 부여)	차량소지여부	□ 소지 □ 미소지
운전기능여부	□ 가능 □ 불가능
컴퓨터 활용 유무	상 (컴퓨터관련 작업 능숙)	중 (사이트검색, 일지작성 가능)	하 (컴퓨터 사용 전혀 안됨)
□	□	□
※제출서류 : 아이돌보미 신청서 1부/ 자기소개서 1부/개인정보 수집 이용 동의서 1부/ 주민등록등본 1부/ 자격증 사본 1부(해당자)/ 양성교육 수료증 사본 1부(해당자)/ 경력증명서 1부(해당자)
○ 다음에 해당하는 사항이 있는지 체크 하세요 (해당되면 ○ , 해당되지 않으면 ×)
① 미성년자･피성년후견인･피한정후견인		② 정신질환자
③ 마약･대마 또는 향정신성의약품 중독자		④ 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람
⑤ 아이돌보미 자격정지		⑥ 아이돌보미 자격취소
⑦ 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)되거나 집행이 면제된 날부터 3년이 경과되지 아니한 사람
⑧ 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 유예기간 중에 있는 사람
⑦ ｢아동복지법｣ 제17조 위반에 따른 같은 법 제71조제1항의 죄, ｢성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법｣ 제2조에 따른 성폭력범죄 또는 ｢아동･청소년의 성보호에 관한 법률｣ 제2조제2호에 따른 아동･청소년대상 성범죄를 범하여 형 또는 치료감호를 선고받고 그 형 또는 치료감호의 전부 또는 일부의 집행이 종료되거나 집행이 유예･면제된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람
⑦-2. ｢아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행이 면제된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람
⑦-3. 아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 집행유예가 확정된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람
⑦-4. 아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 벌금형이 확정된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람
위와 같이 아이돌봄 활동 연계를 위한 등록 신청서를 제출합니다. 신청일 년 월 일 신청인 (서명)

아이돌보미 채용 신청서

아이돌보미 자기소개서
이 름 : 생년월일 : 년 월 일
본인의 장/단점 및 특기 (3줄 이상 작성 요망)
2. 아동돌봄 경험
3. 지원동기 및 아이돌보미에 대한 포부 (3줄 이상 작성요망)
제출서류 :	1. 2024년 양성교육 수료증 1부. (수료예정자의 경우 면접 때 제출가능해야함) 2. 운전면허증 사본 1부 3. 주민등록등본 1부 4. 최종졸업증명서 1부. 5. 관련 자격증 사본 1부 / 경력증명서 1부(해당자)
위와 같이 아이돌보미 활동하고자 신청서를 제출 합니다. 신청일 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)

	개인정보 수집ㆍ이용 동의서

개인정보 수집ㆍ이용 동의서 (아이돌보미-지원자)

1) 수집･이용 목적

(1) 개인식별 및 채용 및 활동에 따른 이력관리

2) 수집항목

(1) 성명, 성별, 주민등록번호, 주소(본적지 및 현주소), 연락처, 이메일, 자격 및

이력사항, 최종학력, 신분증번호, 종교, 자동차 유무 여부

(2) 가족정보(가족관계, 성명, 생년월일, 동거여부), 소득수준, 취업유형, 계좌번호

(3) 아이돌보미 활동과 관련된 결격, 활동경험 및 이력여부

3) 보유･이용기간

(1) 문서관리: 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기

(2) 통합업무관리시스템 관리 : 준영구

4) 동의거부권리

위 개인정보 수집･이용 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 아이돌보미    지원에 불이익이 있을 수 있습니다.

본인은 ｢개인정보 수집･이용 동의서｣의 내용을 명확히 이해하였으며, 아이돌보미 지원을 위해    위의 개인정보를 수집･이용 하는 것에 동의합니다.

2024년      월      일

이름:               (서명)