[서식1]

응  시  원  서

본인은 청송군다문화지원센터 직원 공개 채용에 응시하고자 원서를 제출합니다

※ 응시번호		응시분야		사 진 (1) 6개월이내에 촬영한 상반신 사진 (3cm×4cm)
성명	(한글)	주민등록 번 호							―
(한자)
주소	(전화) (H.P)
학력	부터	까지	학 교 명	전공학과
		중학교	(졸업,수료,재학,중퇴)
		고등학교	(졸업,수료,재학,중퇴)
		대학교	전공(졸업,수료,재학,중퇴)
		대학원	전공(졸업,수료,재학,중퇴)
자격 면허	자격(면허)종별	발급기관	취득연월일
주요경력	근무기간	직장명	직 위	담당업무
상기 기재사항은 사실과 다름없으며, 만일 허위로 판명될 경우 합격 취소 등의 조치에 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다. 붙 임 : 자기소개서 1부, 이력서1부, 주민등록등본 1부, 최종학교 졸업증명서 1부, 면허증(자격증) 사본 1부, 해당분야 경력증명서 1부 2024년 월 일 지원자 (서명 또는 인) 청송군수 귀하
-----------------------------절 취 선-----------------------------------
접수증	성 명		※응시번호		사 진 (2) 위와 동일사진 (3cm×4cm)
응시분야
주민등록번호							―
※ 본 접수증은 수험표로 가름하니 면접 전형 시 반드시 지참하여야 함
담당자확인 (인)

응시원서 작성요령

가. 작성요령

1. 응시번호는 기재하지 않음

2. 주소는 반드시 주민등록지 주소를 정확하게 기재

3. 성명, 생년월일, 전자우편, (휴대)전화 등 빠짐없이 정확하게 기재

4. 학력사항은 최종학위를 기재

5. 경력란은 반드시 경력증명서에 나타난 사항만 기재

나. 준수 및 기타사항

1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」에 의거 채용서류 반환 청구시 채용서류는 반환되며, 채용서류에 허위사실이 발견되는 때에는 합격을 취소합니다.

2. 응시서류의 기재착오, 미제출 또는 연락불가 등으로 인한 불이익은 응시자 책임입니다.

3. 응시원서는 직접 방문 접수하시기 바랍니다. (09:00~18:00)

4. 경력증명서는 관련기관ㆍ회사 등의 근무부서 및 담당업무가 기재되어야 합니다.

5. 자격ㆍ학력ㆍ경력란 기재사항과 관련한 증빙서류를 첨부하여야합니다.

[서식2]

자 기 소 개 서
응시분야
성 명		생년월일
※ 다문화가족지원센터 직원으로 근무하면서 실현하고자 하는 계획(응시동기) 등
2024년 월 일 작 성 자 : (서명 또는 인)

※ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되, 성장과정, 가족사항, 좌우명, 학교생활 및 전공분야,         근무활동 등이 나타나도록 함

- 분량은 A4용지 2매 이내로 작성

[서식3]

개인정보 수집·이용·제공 동의서

지원분야			접수번호
성 명
생년월일
주 소
연 락 처
수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 자격·경력사항, 병역사항 등 채용 관련 항목
개인정보의 수집 및 이용목적	채용 제한사유 해당여부, 채용심사 관련 확인
개인정보의 보유 및 이용기간	채용 관련 목적을 달성할 경우 파기
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용	· 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. · 다만, 동의하지 않을 경우 일정이 지연되거나, 채용심사 대상에서 제외됩니다. · 채용에 필요한 개인정보는 채용업무 이외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다. · 사진은 부정방지를 위한 본인확인 용도로만 이용됩니다.
개인정보의 수입 및 이용목적에 동의하십니까?
□ 동의함			□ 동의하지 않음
		동의일자		2024. . .
		동 의 자		(서명또는인)

[서식4]

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 청송군청 주민행복과(다문화가족지원센터)

2. 이용사무(이용목적) : 다문화가족 팀원 채용에 따른 결격사유 등 조회(노인학대,

아동학대 관련 등 범죄전력 조회)

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명	연번	행정정보명
1	결격사유 유무조회
2	범죄경력 유무조회

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

( □주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

년     월   일

대상자   본인           성        명 :            (서명 또는 인)

주민등록번호 :

전 화 번 호 :

[서식5]

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
청송군수 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]