경기도 다문화가정 서포터즈 지원 신청서

연락처	주소
	핸드폰		전화번호
	e-mail
개인관련	성명		국적취득 여부		취득( ) 미취득 ( )
	생년월일
	출신국		입국연도
한국어수준	상, 중, 하 (토픽 급)		학력
자기소개 및 활동이력

위 본인의 지원신청서는 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집, 이용)에 의거 다문화가족 서포터즈 운영에 활용되며, 신청서에 기재된 사항에 대하여는 업무관련기관에서 수집 및 이용함을 동의하며, 위 본인은 경기도 다문화가족 서포터즈로 활동하고자 신청합니다.

년      월      일

신청자              (서명)

경 기 도 지 사 귀 하