[붙임 1] 추천서

미래인재육성 장학금 지원 기관(학교)장 추천서

지원자 정보	성명		지원유형		□ 학업 우수 □ 특기(예ㆍ체능)
	생년월일	(만 세)			성별	□남 □여
	본인연락처			보호자연락처
추천자 정보	기관명					대표자
	주소	( )
	담당자명			연락처		유선전화
	E-mail					휴대전화
	기관유형	□공공기관 □교육기관 □NGO 및 복지기관 □기타( )
추천 사유
위 학생을 삼성물산 후원, 2019년 다문화가정 자녀「미래인재육성 장학금」지원사업 대상자로 추천합니다. 년 월 일 기관(학교)장 : (직인) 사회복지법인 한국펄벅재단 귀중

[붙임 2] 신청서

미래인재육성 장학금 지원 신청서

기본 정보	지원유형	□ 학업 우수 □ 특기(예ㆍ체능)
	성명			생년월일
	학교-학년	학교 학년					성별	□남 □여
	본인연락처			보호자연락처
	주소	( )
Ⅰ. 지원자 신청정보
개인 사항	취미·특기			성격
	또래관계			장래희망
	학업평균점수			성적분포			□상 □상중 □중 □중하 □하
	주요수상기록 (최근 3년 이내, 칸 추가 가능)	대회명		수상내용			시상기관명		수상연도
가족 사항	가족유형 (중복∨가능)	□부모-자녀 □한부모 □장애 □조손 □다자녀 □기타( )
	가족관계	성명		관계		생년월일		직업/학교·학년
	외국인부모 관련	출신국가/도시	/				한국입국연월
		한국어구사력	□상 □중 □하				국적취득여부	□Yes □No
	가계소득	근로소득	만원		가계부채
		정부지원금	만원		유무			□있음 □없음
		후원금	만원		부동산(주택)			만원
		기타소득	만원		신용 등 기타			만원
		월 소득 합계	만원		가계부채 합계			만원

가족 사항	주거상황	주택유형	□아파트 □다세대주택(빌라) □단독주택 □오피스텔 □기숙사·그룹홈 □기타( )
		주택금액	□자가( 만원) □전세( 만원) □월세(보증금 만원/월 만원) □공공임대(정부 만원/보증금 만원/월 만원) □무상(임대인과의 관계: ) □기타( )
		주택구조	난방유형
		방( 개)	□도시가스 □개별가스 □기름보일러 □연탄 □기타( )
	정부지원	급여지원	□생계급여( 만원) □주거급여( 만원) □교육급여( 만원) □의료급여 □자활급여( 만원/활동: )
		기타지원	□장애수당 □한부모 □차상위 본인부담경감대상자 □기타( )
Ⅱ. 지원자 자기소개
자신의 이야기를 자유롭게 소개해주시기 바랍니다.(성장과정, 성격, 가족관계 등)
자신의 학교생활에 대해 소개해주시기 바랍니다.(성적, 교우관계, 학급생활, 방과 후 활동 등)

진로계획을 포함한 미래에 대한 자신의 생각을 적어주시기 바랍니다.

(앞으로의 꿈, 꿈을 이루기 위한 목표 등 제시)

장학금 지원 신청동기와 향후 활용계획에 대해 적어주시기 바랍니다.(장학금 필요성, 가정경제 등)

위 신청서에 작성한 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며,

귀 재단의 장학금 지원을 신청합니다.

년       월       일

작성자(지원자 본인) :                    (서명 또는 인)

보호자 :                    (서명 또는 인)

사회복지법인 한국펄벅재단 귀중

[붙임 3] 서약서

장학금 지원자 서약서

본인은 한국펄벅재단(이하 ‘재단’)에서 실시되는 장학금 신청인으로서 신청 및 선정과정에서 다음사항을 성실히 준수하며 위반 시 장학금 지원이 제한될 수 있음을 동의합니다.

1. 장학생 의무(준수)에 관한 서약

본인은 신청자격 기준을 모두 확인하였으며, 재단이 정한 장학생 의무사항을 충실히 이행하겠습니다.

<장학생 준수 의무사항>

□ 본인은 최상의 학업 및 예·체능 결과가 나올 수 있도록 항상 최선을 다하겠습니다.

□ 본인은 장학생의 품위에 어긋나는 행위를 하지 않을 것이며, 타의 모범이 되도록 항상  노력하겠습니다.

□ 본인은 재단의 장학금 지원과 관련한 연락에 잘 응대할 것이며, 장학금 지원보고에 따른

요청자료(성적, 수상기록, 정보변경사항, 감사편지 등)에 대해 성실히 제출하겠습니다.

2. 이중지원방지 서약

1) 본인은 재단으로부터 장학금을 지원받는 동안 예외사항을 제외한 타 기관으로부터의 이중  지원을 받지 않도록 하며, 추가지원의 기회가 발생했을 경우, 재단에 사실을 알리고 협의하겠습니다.

2) 이중지원을 받는 경우, 지원받지 못하는 학생이 있을 수 있음을 이해하며, 장학금 지원이    제한될 수 있음을 동의합니다.

<이중지원 예외사항>

□ 1회성 포상 성격의 상금 또는 지원금 등

□ 대가성 장학금(근로, 면학 등) 등

년       월       일

지원자 성명 :                    (서명 또는 인)

보호자 :                    (서명 또는 인)

사회복지법인 한국펄벅재단 귀중

[붙임 4] 개인정보 제공 및 이용 동의서

개인정보 제공 및 이용 동의서

한국펄벅재단(이하 “재단”이라 함)은 개인정보 보호법 관련 법규에 의거하여 개인정보의 수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 정보주체의 동의 후 수집된 정보는 재단의 개인정보 수집 및 이용목적 외의 용도로는 절대 이용, 제공되지 않습니다. 재단의 장학금 지원 신청인(만 14세 미만 아동의 경우는 법정대리인)은 정보주체로서 개인정보의 삭제·처리 정지 요구와 개인정보의 수집·이용 및 제공에 대한 동의 거부를 할 수 있고, 이 경우에는 재단의 지원 서비스 제공이 어려울 수  있음을 알려드립니다.

Ⅰ. 개인정보 수집, 이용에 대한 동의              □ 동의합니다.    □ 동의하지 않습니다.

가. 개인정보의 수집·이용자(개인정보처리자) : 재단

나. 개인정보의 수집·이용 목적 : 재단의 지원사업 관련 업무

다. 개인정보의 수집·이용 항목 : 성명, 생년월일, 학교 및 학년, 연락처, 주소, 개인사항(취미·특기, 성격,

학업결과 등), 가족사항(가족유형, 관계, 가계소득, 주거사항, 정부지원 등), 자기소개, 서약서 등

라. 개인정보 보유 및 이용기간 : 심사 및 지원사업 완료 시점부터 5년

Ⅱ. 개인정보 제3자 제공에 대한 동의              □ 동의합니다.    □ 동의하지 않습니다.

가. 개인정보를 제공받는 자 : 재단의 지원사업 관련 업무를 위한 개인정보처리 수탁기관

나. 개인정보를 제공받는 자의 이용 목적 : 재단의 지원사업 업무처리

다. 제공하는 개인정보의 항목 : 위 Ⅰ호 다목에 해당하는 개인정보

라. 개인정보를 제공받는 자의 보유 및 이용기간 : 심사 및 지원사업 완료 시점부터 5년

Ⅲ. 지원사업 관련 사진 및 정보공개에 대한 동의   □ 동의합니다.    □ 동의하지 않습니다.

재단은 외부재원을 통해 본 사업을 진행하고 있습니다. 이에 따라 지원사업의 보고를 위해 사진 및 정보가 공개됩니다.

■ 한국펄벅재단 홈페이지 www.pearlsbuck.or.kr

■ 한국펄벅재단 페이스북 www.facebook.com/psbfk

■ 한국펄벅재단 소식지

■ 한국펄벅재단 네이버 해피빈(생계비, 교육비 등 추가 지원이 필요한 경우)

■ 지원사업 관련 후원처 외 기타 재단이 제작·배포하는 매체

위 1~3호에 대해 동의를 거부할 수 있다는 안내를 받았으며 □,

본인의 동의가 없을 때에는 재단이 지원하는 서비스 제공이 어려울 수 있다는 안내를 받았습니다 □.

본인은 본 동의서의 내용과 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 등에 관한

본인의 권리에 대하여 이해하고 서명합니다.

2019년     월     일

지원자 성명 :                    (서명 또는 인)

보호자 :                    (서명 또는 인)

사회복지법인 한국펄벅재단 귀중